Розсіяний склероз (РС) — це захворювання, яке часто називають «хворобою з тисячею облич» через різноманітність симптомів. Проте в його діагностиці існує чіткий світовий стандарт — критерії Макдональда. Саме вони дозволяють лікарям встановити діагноз максимально рано, іноді навіть після першого епізоду симптомів.
Сьогодні ми розберемося, як результати МРТ допомагають підтвердити діагноз та на які терміни у протоколі варто звернути увагу.
Що шукає лікар: бляшки та їх розташування
Основна ознака РС на МРТ — це вогнища демієлінізації (бляшки). Для встановлення діагнозу за критеріями Макдональда вкрай важливою є не лише кількість, а й локація цих вогнищ.
1. Перивентрикулярні вогнища
Це бляшки, розташовані навколо шлуночків головного мозку. Вони є однією з найхарактерніших ознак розсіяного склерозу. У протоколі лікар-радіолог обов’язково зазначає їх наявність, оскільки це одна з типових зон ураження.
2. Субкортикальні та юкстакортикальні вогнища
Ці терміни означають, що вогнища розташовані близько до кори головного мозку або безпосередньо під нею. Виявлення бляшок у цій зоні допомагає відрізнити розсіяний склероз від інших судинних змін, які можуть виникати з віком.
3. Інфратенторіальні та спінальні вогнища
Дослідження також охоплює стовбур мозку, мозочок та спинний мозок. Наявність вогнищ у цих зонах часто корелює з порушенням координації або чутливості кінцівок.
Критерії Макдональда (діагностика розсіяного склерозу)
Нижче таблиця, яка пояснює критерії Макдональда (McDonald criteria) для діагностики розсіяного склерозу.
| Клінічна ситуація | Що потрібно довести | Як це підтверджується |
|---|---|---|
| ≥2 клінічних атак + ≥2 вогнищ ураження | Діагноз можна встановити одразу | Додаткові обстеження не обов’язкові |
| ≥2 атак + 1 вогнище | Дисемінація в просторі (DIS) | МРТ: ≥1 T2-вогнище в ≥2 типових ділянках ЦНС (перивентрикулярно, кортикально/юкстакортикально, інфратенторіально, спинний мозок) |
| 1 атака + ≥2 вогнища | Дисемінація в часі (DIT) | МРТ: одночасна наявність контрастуючих і неконтрастуючих вогнищ або нові вогнища на контрольному МРТ |
| 1 атака + 1 вогнище (клінічно ізольований синдром, CIS) | DIS + DIT | МРТ (за критеріями вище) або ліквор: олігоклональні смуги (як заміна DIT) |
| Поступове прогресування симптомів (підозра на первинно-прогресуючий РС) | ≥1 рік прогресування + 2 з 3 критеріїв | 1) МРТ головного мозку (типові вогнища) 2) МРТ спинного мозку (≥2 вогнища) 3) Олігоклональні смуги в лікворі |
- DIS (Dissemination in Space) – ураження в різних анатомічних ділянках ЦНС
- DIT (Dissemination in Time) – ураження виникали в різний час
- T2-вогнища – зони ураження, видимі на МРТ
- Контрастування (Gd+) – ознака активного запалення
- Олігоклональні смуги (OCB) – імунологічний маркер у лікворі.
Як це виглядає у висновку МРТ (клінічна мова)
МР-картина може відповідати демієлінізуючому процесу. Виявлено ознаки дисемінації в просторі та часі (DIS/DIT). Рекомендовано консультацію невролога для виключення/підтвердження розсіяного склерозу за критеріями Макдональда.
Активність процесу: навіщо потрібен контраст?
Критерії Макдональда вимагають підтвердження «дисемінації у часі». Це означає, що хвороба проявляє активність у різні періоди.
Для цього використовують контрастне посилення:
- Активні вогнища на результатах дослідження свідчать: якщо бляшка накопичує контраст, це свідчить про гостре запалення «тут і зараз».
- Неактивні вогнища – ті, що не накопичують контраст, тож вважаються «старими» рубцями.
Виявлення одночасно активних і неактивних вогнищ на одному знімку дозволяє встановити діагноз швидше, не чекаючи наступного загострення.
Згідно з останніми статистичними даними, опублікованими в 2022 році, близько 85% пацієнтів з РС мають перивентрикулярні бляшки, 70% – субкортикальні, а 50% – інфратенторіальні. Активність захворювання, визначена за допомогою контрастного підсилення, спостерігається у 30% випадків на момент діагностики.
Кількість вогнищ: чи має вона значення?
Для постановки діагнозу за критеріями Макдональда (оновлених у 2017 році) зазвичай достатньо виявлення одного або декількох вогнищ у типових зонах. Проте подальше відстеження кількості бляшок на повторних МРТ є критично важливим для оцінки ефективності лікування. Поява нових вогнищ навіть без нових симптомів може бути сигналом для зміни терапії.
rl_cta
RadioLance: Експертний контроль розсіяного склерозу
Діагностика РС потребує від радіолога особливої уваги до деталей та знання міжнародних протоколів. Платформа RadioLance пропонує спеціалізований підхід:
- Оцінка за критеріями Макдональда: наші фахівці з нейровізуалізації чітко класифікують вогнища за їх розташуванням та активністю.
- Порівняльна динаміка: ми аналізуємо ваші попередні знімки, щоб точно визначити, чи з’явилися нові вогнища та чи змінилася активність старих.
- Друга думка: якщо ваш діагноз під питанням, ми надамо висновок експертів, які щоденно працюють із випадками демієлінізуючих захворювань.
Отже, МРТ — це найпотужніший інструмент у боротьбі з розсіяним склерозом. Розуміння таких термінів, як «перивентрикулярні вогнища» чи «критерії Макдональда», допомагає пацієнту бути свідомим учасником процесу лікування.
Бережіть свій спокій, а точність ваших результатів довірте RadioLance!
