Розсіяний склероз (РС) — це захворювання, яке часто називають «хворобою з тисячею облич» через різноманітність симптомів. Проте в його діагностиці існує чіткий світовий стандарт — критерії Макдональда. Саме вони дозволяють лікарям встановити діагноз максимально рано, іноді навіть після першого епізоду симптомів.
Сьогодні ми розберемося, як результати МРТ допомагають підтвердити діагноз та на які терміни у протоколі варто звернути увагу.
Що шукає лікар: бляшки та їх розташування
Основна ознака РС на МРТ — це вогнища демієлінізації (бляшки). Для встановлення діагнозу за критеріями Макдональда вкрай важливою є не лише кількість, а й локація цих вогнищ.
1. Перивентрикулярні вогнища
Це бляшки, розташовані навколо шлуночків головного мозку. Вони є однією з найхарактерніших ознак розсіяного склерозу. У протоколі лікар-радіолог обов’язково зазначає їх наявність, оскільки це одна з типових зон ураження.
2. Субкортикальні та юкстакортикальні вогнища
Ці терміни означають, що вогнища розташовані близько до кори головного мозку або безпосередньо під нею. Виявлення бляшок у цій зоні допомагає відрізнити розсіяний склероз від інших судинних змін, які можуть виникати з віком.
3. Інфратенторіальні та спінальні вогнища
Дослідження також охоплює стовбур мозку, мозочок та спинний мозок. Наявність вогнищ у цих зонах часто корелює з порушенням координації або чутливості кінцівок.
Нові підходи МРТ діагностики розсіяного склерозу
При розсіяному склерозі запалення зазвичай виникає навколо дрібних вен головного мозку. Сучасні режими МРТ дозволяють побачити цю особливість. Якщо лікар бачить вену, що проходить через центр вогнища, це є додатковою ознакою на користь розсіяного склерозу та допомагає відрізнити його від інших причин появи вогнищ у головному мозку.
На цьому МРТ головного мозку існують спеціальні режими сканування, які дозволяють побачити дрібні вени, що проходять через патологічні вогнища. У багатьох пацієнтів із розсіяним склерозом запальні вогнища формуються навколо невеликих вен. Якщо така вена проходить через центр вогнища, це називають ознакою центральної вени (Central Vein Sign). Ця ознака допомагає лікарю зрозуміти, що зміни в головному мозку, найімовірніше, пов’язані саме з розсіяним склерозом, а не з віковими судинними змінами, мігренню чи іншими захворюваннями.
На зображенні показано, що сучасні режими МРТ (T2-EPI* та FLAIR*) дозволяють значно краще побачити як самі вогнища, так і центральну вену всередині них, що підвищує точність діагностики.
Критерії Макдональда (діагностика розсіяного склерозу)
Нижче таблиця, яка пояснює критерії Макдональда (McDonald criteria) для діагностики розсіяного склерозу.
| Клінічна ситуація | Що потрібно довести | Як це підтверджується |
|---|---|---|
| ≥2 клінічних атак + ≥2 вогнищ ураження | Діагноз можна встановити одразу | Додаткові обстеження не обов’язкові |
| ≥2 атак + 1 вогнище | Дисемінація в просторі (DIS) | МРТ: ≥1 T2-вогнище в ≥2 типових ділянках ЦНС (перивентрикулярно, кортикально/юкстакортикально, інфратенторіально, спинний мозок) |
| 1 атака + ≥2 вогнища | Дисемінація в часі (DIT) | МРТ: одночасна наявність контрастуючих і неконтрастуючих вогнищ або нові вогнища на контрольному МРТ |
| 1 атака + 1 вогнище (клінічно ізольований синдром, CIS) | DIS + DIT | МРТ (за критеріями вище) або ліквор: олігоклональні смуги (як заміна DIT) |
| Поступове прогресування симптомів (підозра на первинно-прогресуючий РС) | ≥1 рік прогресування + 2 з 3 критеріїв | 1) МРТ головного мозку (типові вогнища) 2) МРТ спинного мозку (≥2 вогнища) 3) Олігоклональні смуги в лікворі |
- DIS (Dissemination in Space) – ураження в різних анатомічних ділянках ЦНС
- DIT (Dissemination in Time) – ураження виникали в різний час
- T2-вогнища – зони ураження, видимі на МРТ
- Контрастування (Gd+) – ознака активного запалення
- Олігоклональні смуги (OCB) – імунологічний маркер у лікворі.
Як це виглядає у висновку МРТ (клінічна мова)
МР-картина може відповідати демієлінізуючому процесу. Виявлено ознаки дисемінації в просторі та часі (DIS/DIT). Рекомендовано консультацію невролога для виключення/підтвердження розсіяного склерозу за критеріями Макдональда.
Активність процесу: навіщо потрібен контраст?
Критерії Макдональда вимагають підтвердження «дисемінації у часі». Це означає, що хвороба проявляє активність у різні періоди.
Для цього використовують контрастне посилення:
- Активні вогнища на результатах дослідження свідчать: якщо бляшка накопичує контраст, це свідчить про гостре запалення «тут і зараз».
- Неактивні вогнища – ті, що не накопичують контраст, тож вважаються «старими» рубцями.
Виявлення одночасно активних і неактивних вогнищ на одному знімку дозволяє встановити діагноз швидше, не чекаючи наступного загострення.
Згідно з останніми статистичними даними, опублікованими в 2022 році, близько 85% пацієнтів з РС мають перивентрикулярні бляшки, 70% – субкортикальні, а 50% – інфратенторіальні. Активність захворювання, визначена за допомогою контрастного підсилення, спостерігається у 30% випадків на момент діагностики.
Кількість вогнищ: чи має вона значення?
Для постановки діагнозу за критеріями Макдональда (оновлених у 2017 році) зазвичай достатньо виявлення одного або декількох вогнищ у типових зонах. Проте подальше відстеження кількості бляшок на повторних МРТ є критично важливим для оцінки ефективності лікування. Поява нових вогнищ навіть без нових симптомів може бути сигналом для зміни терапії.
RadioLance: Експертний контроль розсіяного склерозу
Діагностика РС потребує від радіолога особливої уваги до деталей та знання міжнародних протоколів. Платформа RadioLance пропонує спеціалізований підхід:
- Оцінка за критеріями Макдональда: наші фахівці з нейровізуалізації чітко класифікують вогнища за їх розташуванням та активністю.
- Порівняльна динаміка: ми аналізуємо ваші попередні знімки, щоб точно визначити, чи з’явилися нові вогнища та чи змінилася активність старих.
- Друга думка: якщо ваш діагноз під питанням, ми надамо висновок експертів, які щоденно працюють із випадками демієлінізуючих захворювань.
Отже, МРТ — це найпотужніший інструмент у боротьбі з розсіяним склерозом. Розуміння таких термінів, як «перивентрикулярні вогнища» чи «критерії Макдональда», допомагає пацієнту бути свідомим учасником процесу лікування.
Бережіть свій спокій, а точність ваших результатів довірте RadioLance!
